Leziunile de tip SLAP

O leziune de tip SLAP este o separare traumatică a labrului superior care se extinde dinspre anterior spre posterior implicând sau nu originea tendonului capului lung al bicepsului brahial.

Cauza poate fi o tensiune extremă în tendonul bicipital (faza de decelerare a mișcării de aruncare cu cotul întins), o cădere pe cot cu brațul flectat, luxaţia de umăr.

Durerea este simptomul principal. Clinic pot fi pozitive semnele pentru tendonul bicepsului (Yergasson, Speed test).

Radiologia rămâne nerelevantă în lipsa smulgerii unui fragment osos. Testul IRM este de elecție.

Clasificarea leziunilor de tip SLAP se face artroscopic sau/și IRM (Snyder):

I. modificări degenerative ale labrului superior care este ferm atașat împreună cu originea tendonului lung al bicepsului.

II. modificări degenerative cu detașarea labrului și bicepsului de pe partea superioară a glenei. Este o leziune instabilă dacă deplasarea prin tracțiune pe biceps este mai mare de 3mm.

III. ruptură în toarta de coș, dar cu ancora bicipitală intactă.

IV. ruptură în toarta de coș cu extensie în tendonul bicipital.

V. rupturi complexe ale labrului superior și originii bicipitale.

Tratamentul depinde de clasificarea artroscopică:

  1. tratament conservator cu antiinflamatoare nesteroidiene și fizioterapie asociat sau nu cu debridare artroscopică limitată.
  2. repararea leziunii instabile dacă este posibil sau măcar debridare artroscopică.
  3. rezecția toartei de coș și debridare.
  4. rezecția toartei de coș dacă este implicată mai puțin de 30% din grosimea bicepsului, repararea leziunii dacă se ajunge la această limită, eventual, tenodeză și rezecție de toartă de coș la pacienții mai în vârstă.
  5. Combinații între rezecție și reparare artroscopică.

Fixarea leziunii SLAP se poate face cu capse, șurub, sutură pe ancoră sau sutură tip “all-inside”.

Recuperarea după repararea unei leziuni tip SLAP presupune imobilizarea umărului și mobilizarea cotului, pumnului și mâinii 1 săptămână, evitarea rotației externe și aducției 3 săptămâni, întărirea protejată a bicepsului la 4-5 săptămâni, mobilizarea activă la 4-5 luni.